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认知主义治疗理论综述
冯秋桐 | 教师论文 | 2020-1-9 10:01:15  |  收藏  |  阅读113次


前言:

认知主义治疗是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标,继而也产生患者情感及行为的变化,以促进心理障碍的好转。

本文主要对认知主义治疗理论基础不同疗法进行简要分别阐述,并对其中贝克疗法进行重点介绍。

在查找文献中,关键字搜索为“认知疗法”,从中找到文献总数为251篇,其文献量在2012年达到巅峰。其中96.02%为期刊,3.19%为会议,其余为博硕士论文。其中大多为应用层面。

正文:

一、  理性情绪疗法或称情绪行为疗法

1、 理论背景:理性疗法(Rational-emotive therapyRET)是由美国心理学家阿尔伯特·艾利斯(Albert Ellis)于20世纪50年代创立的。理性情绪疗法的治疗整体模型是“ABCDE”,是在埃利斯的“ABC理论”基础上建立的。他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件本身所引起,而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念,最后导致在特定情景下的情绪和行为后果,这就称为ABC理论。

2、 治疗过程:AActivating events)诱发性事件;BBelieves)由A引起的信念(对A的评价、解释等);Cemotional and behavioral Consequences)情绪和行为的后果;DDisputing irrational believes)与不合理的信念辩论;Enew emotive and behavioral effects)通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。

二、  自我指导训练:

1、 理论背景:自我指导训练是由梅钦鲍姆和古德曼提出的。从理论上说,它来源于维果斯基的高级心理机能理论和班杜拉的社会学习理论。这种方法旨在建立一套严格的程序,由训练者按照规定的步骤指导儿童在解决他们所面临的问题过程中逐渐学会使用言语的自我指导的方法。

广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法,如攻击性儿童,多动症,品行问题儿童等。

2、 治疗过程:训练者要模拟任务的解决过程。这个模拟是以训练者自己口述的形式进行的。包括六个问题解决的步骤:(1)定义和理解任务的性质;(2)形成完成任务的可能的方法;(3)选择一个策略并用其完成任务;(4)对问题解决的全过程进行自我监控;(5)自我评价与自我奖赏;(6)选择另一个替代的方法,但这种方法是不能成功完成任务的。

三、  解决问题技术:

1、理论背景:认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力,难以对不同境遇作出不同的反应,难以准确地预测自己行为的后果,常常适应不良。

需要学习如何确定问题,将问题分解为小问题,思考可能的解决方案,并选择最佳的解决方法。

2、治疗技术:主要技术包括认知和行为两个方面。

认知技术是帮助患者学习如何说明问题,学习解决问题的技能以及如何收集资料、辨别原因,构思新的解决办法,修改或取代原先的认知,选择最佳的解决方法。

行为技术包括检验和核实被采用的解决办法敬用如何。如治疗者帮助患者把一个大任务分解为许多简单步骤,要患者按所列步骤去做,并将完成情况在作业表上留下标记,结果患者发现完成任务的情况比预期的要好,从而改变原先消极的认知。

四、  认知分析治疗

1、 理论背景:认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有关,认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构。

认知分析疗法(Cognitive Analytic Therapy)简称 CAT, 是由英国心理治疗学家安东尼 ·赖尔 (Anthony Ryle)创建的一种综合的、短程的心理治疗方法 。 20世纪 90年代初, 鉴于广大公众对心理健康服务 的需求越来越多 ,英国公众健康服务部门致力寻求 一种既高效又经济的心理疗法 ,以便既能节省开支 , 又能为更多人提供良好的心理健康服务。

2、 治疗过程:CAT是一种典型的短程疗法, 治疗通常进行 4 24, 一般 16次。整个治疗过程分为三个主要阶段 。

1.准备阶段(the introductory session): 准备阶段的任务主要包括 ,评估诊断患者的问题, 了解患者的生活背景 ,找出患者处理问题的无效 模式 ,并建立起良好的相互信任关系。

2.重构阶段(reformulation) :重构阶段是 CAT治疗的关键 。这个阶段的主要目标是摆脱旧有的无效模式, 重新建立能够适应当下生活的新模式。

3.后续阶段:在后续阶段,治疗的焦点集中到一系列的目标问题和引起这些问题的心理过程。治疗师的主要任务就是引导患者一起探索目标问题过程, 帮助患者学习新的处理当下问题的方法。当患者摆脱了旧的、无用的模式时 ,治疗师帮助其认识现在拥有的选择 ,然后由患者做出与当下相适的选择。

最后,治疗师和患者需要交换一封再见 ,在信中回顾治疗取得的成功并反馈需要面对的困难。通常,在最后一次治疗时宣读这两封信 ,以这种方式结束整个治疗 。

    五、应激接种训练

1、    理论背景:问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激或挫折时不要感到无助和失望,先学会适应小挫折,从而提高适应重大逆境和不幸的能力。

2、    治疗方法:1)普及《心理卫生》知识;2)进行挫折教育和心理耐挫力训练,如让他们身临其境,接受外界给予精神刺激的直接作用,使其产生心理应激过程,并充分运用自我心理防御机制来抵抗刺激,努力保持自己的心理平衡。;3)加强个性教育。逃避还是努力改造时自己向个性缺陷进攻取得胜败的关键。4)进行合理情绪想象。5)补充“心理营养”。6)教会“有意忘却”。

六、重点介绍——贝克的认知模式:

1、理论背景:贝克早期使用精神分析的方法治疗忧郁症,但是在实际经验中发现,患者的通病是想法上的歪曲和偏见,因此建立自己的认知治疗理论。其基本的心理学理论基础是:认知心理学和人本主义心理学相互结合与补充。认知心理学认为在行为与刺激之间存在着意识、经验等因素。外界各种信息通过感官传递给脑 ,并与脑中贮存的原来的经验、人格相结合,从而对这些信息进行自己的判断、评价、推理和解释, 最后得出结论, 从中产生观念,再决定行为和情绪反应 。

2、咨询师的角色定位:治疗者是这些不良认知的发现者,指导者和帮助矫正者。同时,咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力,对自己的认知过程进行反省 ,发现自己的问题并主动加以改变 。因为贝克认为求助者是在某个特定问题上错误使用共同感受这一工具 ,并非整个认知系统遭破坏 ,在这个特定问题之外 ,他们仍可能有正常的认知功能 。

3、重要概念:

1)图式或称核心信念:指过去经验中有组织的知识构形 ,人们用它来解释新的经验 。图式它是从儿时开始建立起来的一种比较稳定的心理特征 ,是决定对自我和对外部世界如何知觉和编码的内部心理模型。

2)共同感受或称中间信念:指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现 , 包括从外界获取信息 ,结合已有的经验 ,提出问题和假设 ,进行推理 ,得出结论并加以验证等一系列过程。

3)自动化思维:夸大的或有偏差的思维方式常常维持或加剧了抑郁,焦虑,和愤怒等压力状态。介于外部刺激事件与个体对事件的情绪反应之间的想法。由于它们总是自动出现在头脑当中 ,使得人们的许多判断 、推理像是一些模糊的 、跳跃的自动化反应 。

   4、不良认知举例:

1)随意推论 :指在缺乏充分的证据或证据不够客观的情况下 ,仅凭自己的主观感受就草率得出结论。选择性断章取义:仅仅根据个别细 ,不顾整个背 景的重要意义 ,就对整个事件作出结论 。

2)过分概括化:指将某意外事件产生的不合理信念不恰当地应用到不相干的事件或情况中 。

3)扩大与贬低 :指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性。

4)个人化 :指一种将外在事件与自己发生关联的倾向 ,即使没有任何理由也要这样做。

5)乱贴标签 :指根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

6)极端化思考:全或无的思维方式 。以绝对化的思考方式对事物作出判断或评价 ,要么全对,要么全错

5、治疗方法

1)识别自动性思维:自动性思维已构成求助者思维习惯的一部分 ,一 般人不会意识到它的存在 ,因此,在治疗过程中求助者首先应学会识别自动式思维。治疗者可用提问、指导 病人想象或角色扮演等方式来帮助其识别自动式思维 。

2)识别认知错误:为了帮助求助者识别认知错误, 治疗者应该听取和记下求助者诉说的自动式思维以及不同的情境与问题 ,然后要求求助者归纳出一般的规律 ,找出共性 。

3)真实性检验:这是认知治疗最为核心的部分。是将来访者的负性自动式思维和错误观念看做是一种假设,然后鼓励来访者对其真实性进行检验 。有两种具体操作方法 :

(1)言语盘问法:我的证据是什么? 对那个问题是否还有别的认知存在? 假设那是真的 ,结果是否就会那么糟 ?

(2)行为实验。在求助者能够认识和评论这些不正确的自动式思维和信念之时 ,新的 、更接近现实的信 念便会逐渐代替了旧的 、不真实的信念 。随后要求求 助者按照这些新的认知结构去实践 , 检验它是否切实 可行 。治疗者还要通过给求助者布置一定的家庭作 业 ,并让求助者反复练习 ,以巩固新的认知结构 。

4)去中心化:大多数抑郁和焦虑的求助者感到他们是人们注意的中心,他们的一言一行都受到他人的评头论足。 因此 ,他们一直认为自己是脆弱的 、无力的。治疗计划:要求当事人不像以前的方式行事 ,忽略掉周围人们的注意 ,结果可发现很少人会注意当事人的言行 。

5)监控忧郁或焦虑水平:多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去 ,但事实上,焦虑的发生是波动的。 鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测 ,促使当事人认识焦虑波动的特点,增强抵抗焦虑的信心。

6、贝克治疗方法评价:优点:重视人的认知本身,把人看作是有理性的,因此在治疗过程中医患双方能够建立一种平等的互动关系。不足:过于强调正面思考的力量,忽视潜意识因素的影响,忽略情绪,感性层面的影响。

总结:

认知疗法的基础在于治疗者认为人产生心理问题的基础不在于事件本身,而在于人对该事件的认知过程,因此认知疗法是通过认知和行为技术来改变或者重建不良认知来进行心理治疗的。

认知治疗的基本模式为:寻找不良认知-改变不良认知-新的认知模式-情绪和行为的好转-社会适应能力增强。

认知疗法的特点:1、限时,短程:一般不会超过6个月。1-2次每周,每次40-60分钟。2、定式化会谈:复习、检查讨论,认知诘难小结,布置作业。3、围绕问题,不强调过去。4、以学习理论为基础。5、平等合作的治疗性医患关系。6、科学的研究方法。7、苏格拉底式逻辑提问。8、家庭作业。9、坦诚布公的治疗形式。

因此笔者认为,认知疗法有很强的可操作性。

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